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消化性溃疡并发穿孔可出现哪些症状?

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消化性溃疡并发穿孔可出现哪些症状?

溃疡病穿孔是严重并发症之一。引起穿孔的原因较多。一些不愈或反反复作的溃疡,因过度劳累、饮食不节、寒温不适、精神紧张使消化性溃疡处于活动期,因自身消化等原因溃疡逐渐向深部浸蚀,愈浸愈深,由粘膜层侵至肌肉层,后穿破胃、十二指肠的浆膜层,发生穿孔。穿孔前常有某些诱因,如咳嗽、呕吐、过饱饮食、钡餐检查、冼胃,甚至胃镜检查等使胃内压或腹内压增加,诱发穿孔。

急性穿孔:因穿孔较大,有较多的胃和十二指肠液流入腹腔。由于酸性胃液和碱性十二指肠液的强烈化学刺激作用。病人突然感到剧烈的持续性腹痛,如刀割样或撕裂样,难以忍受。因剧烈腹痛、病人不敢转动体位,甚至咳嗽、呼吸也使腹痛加重。神情恐惧,有频死感觉。如穿孔较小,流入腹腔内液体不多,疼痛于上腹部;如穿孔较大,漏入腹腔液体很多,腹痛从上腹部很快扩散到全腹部。少数病人因漏出物流入右下腹,表现为右下腹痛,易误诊为阑尾炎。病人有时感到左或右肩部疼痛,常常是剌痛或酸痛感觉。但是老年人急性穿孔与青壮年不同。因为感觉迟钝,腹痛不明显,仅仅感到腹部不适,与青年一样出现面色苍白,出冷汗及血压下降、脉快等休克症状。发生穿孔后常仰卧两腿踡曲,不愿伸直,不敢活动,也不敢大口喘气,说话声音低微,以减轻腹痛。约有半数以上病人可有恶心、呕吐。

开始时右上腹有压痛,以后全腹有触痛。腹壁肌肉紧张收缩,摸上去坚如“木板”,称为“板状腹”。常因腹痛病人拒按。以后遂渐发展,出现腹胀,肠呜音消失,可以出现发烧。X光透视有85%有膈下游离气体。上述症状为急性穿孔表现。

亚急性穿孔:穿孔极小时,溃疡周围已有粘连,或穿孔处很快被附近脏器粘连,把较小的穿孔封闭住,致仅有少量液体流入腹腔,污染小范围腹腔,引起局限性腹膜炎。病人自觉右上腹疼痛,或右下腹疼痛。很象急性胆囊炎或急性阑尾炎,易于误诊。

慢性穿孔:穿透的过程极为缓慢,溃疡逐渐穿透至其它脏器,特别是胰腺。多见胃、十二指肠后壁溃疡。由于穿孔部位与腹腔周围脏器发生粘连,无急性腹膜炎表现。病人感到持续性顽固性上腹部疼痛,疼痛性质无规律性,向后背部放散。进食或服制酸剂也不如以前那样有效。慢性穿孔,也称穿透性渍疡。如一旦发生上述症状,要及时到医院就医,以免贻误病情。

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