慢性结肠炎病因与病机

来源：福州胃肠病医院

慢性结肠炎病因与病机

脏气虚弱是发病的根本原因。中医学认为“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，就是说由于脏腑虚弱，以致正气亏虚，机体抗病能力减退，乃致发病。

1)脾胃虚弱：是本病发生的基础。李东垣曰：“元气之充足，皆由脾胃之无所伤也”。由于脾胃运化功能减退，脾脏既损，“不能输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，肌肉形体因此而日削。故有怠情嗜卧，四肢无力，面色痿黄，食亦消癉，肿满泄痢之病生焉”。《明医指掌“脾胃证》。脾胃虚弱，运化无权，水谷不能正常运化吸收，水反为湿，谷反为滞，继因饮食积滞，产生痰热湿饮等病理变化。食积湿盛，气机失调，淸不能升，浊不得降，清 浊不分，混杂而下，泻泄乃作。“无湿不成泄”，“湿多成五泄”，“湿胜则漘泻”，“脾不虚不泻利”，均表达了泻泄一证的病因病机，《医学必读》―一言蔽之“泻皆成于湿，湿皆本于脾虚”。脾虚生湿，湿胜则转能伤脾，复加倍伤,

沉疴难愈。

脾居腹中，经脉连胃，互为表里。合为“后天之本”，共同完成饮食物的消化，精微营养物质的吸收与转输。饥饱无常，暴饮暴食，直伤脾胃;饮食习惯不良，食性偏颇，致精微化源不足，脾胃生机不奈;恣食生冷以至霉变、疫毒污染食物，或过食辛辣，肥甘之品，可损之脾之阳。此外，当外邪直中太阳，或湿热蕴结睥胃，肠腑，初则泄泻或痢疾,久泻久痢必致脾脏亏损致虚。(应当注意到，慢性结肠炎若有湿热蕴结脾胃、肠腑时，可有里急后重，大便带粘液脓血，排便不爽，腹泻腹痛，鼐有恶寒发热。舌苔白膩或黄膩，脉沉细或滑数之表现。西医诊断多为慢性结肠炎急性发作伴弯肠道感染之症。此时，中医辨证或可属“痢疾”证门类。但病因却实非痢疾杆菌所致)。

脾虚生湿，湿胜伤脾，然而本病之所以长斯迁延不愈或反反复作，则不仅仅是湿邪为患。发病后，若不能及时医治，或用药不当，病之迁延不愈，或因病弱年老体衰，脏腑功能自衰，正气亏损，脾胃愈加虚弱，无力运化清除，以致湿盛，郁而化热，湿热相合而成湿热毒邪，稽留于大肠，咀滞肠络，倾利肠液;湿热胶结，热重湿凰，熏灼肠道，脉络损伤，气血凝滞，壅而化胺脂膜腐烛而便下见赤白粘胨。这是本病反反复作，迁延不愈的原因之一。

2)肝盛胖虚：多由情志所伤，肝失疏泄，气机郁滞，肝气郁结，气机逆乱。若因肝气郁结，久郁易致“化火”，此外，若兼有恣食烟酒辛辣肥甘之物，而致酿热化火，均可致肝盛乘脾;更因本病常因脾胃虚弱，木乘土克制更胜，而致腹痛泻泄，食呆，嗳噫，呕恶以及恼怒急躁等精神不安现象。此种情况多见于因情绪紧张或郁闷不舒，焦虑激动诱发致病时，多厲反复。患者肠鸣腹胀，泻泄有血，泻前腹痛，泻后痛减，伴有胸胁胀痛，头痛易怒，脘闷纳呆，神疲食少，肝盛脾虚之候，并陈杂见。

肝主疏泄，不郁不亢，肝气条达，气机调畅。此时〗情志舒展，脾胃消化功能正常，血行不怠，使人体气机“升降 出入”调畅，为脾胃完成饮食水谷的消化，吸收与输布，使全身脏腑经脉生理活动得以正常进行，从而也从整体上了脾胄运化功能正常运行。因此，在诊治慢性结肠炎时，要注意肝之疏泄不及而致的肝气郁结，木郁土壅之证。辨治因肝而起的肝气横逆，肝脾失调，肝胃不和之证。方能使诊治周到有致。

3)脾肾两虚：一般多认为是慢性结肠炎迁延不愈的主要原因。由于脾胃虚弱，湿热稽留不去，迁延反反复作，愈泄愈虚，气随泄去。气去阳衰，久必及肾，肾阳虚衰，不能温养脾胃，助其运化;脾胃愈虚，运化失权，而成脾肾两虚。临证则为泄挥迁延不愈，若愈时邪偶因，可致病症时作时止或愈而又发。此外若因病证由阳及阴，造成阴血亏损，气阴两伤，久病经络空虚，病邪入络，气滞血瘀，而呈症随证转，沉疴绵缠。偶有患者病久反复;或可无泻而为便秘，粪坚如球，腹痛不止，苛为一例。

脾胃虚影响及肾，谓之“肾之脾胃虚”。脾胃升降之机“下行极于肾”。中焦气弱，赃蔚积冷，若中焦积寒入侵于肾迫使肾阳衰惫，阴霾四起，心腹冷痛，腹中雷鸣，手足运冷，泻利无度，沉困自汗，肾中阴寒积盛。这种积盛的阴寒籴自中焦脾胃。脾胃一虚，营龙失调，心、肝、肺、肾四脏无所受气,病邪容易为害机体。《景岳全书·泄泻》：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。脾虚及肾，肾阳不足，命门火衰，不能蒸化，于是禁明之俞，阴盛之时，肠鸣即泻，洞泄不止，泻后即安。是乃肾虚之泻。至之，病势重笃，沉疴难治，元气衰傲，正气不复，自然病程迁延，时发时止，稍有不慎，即漏船衰茅，实难经抵不脚之风邪病源。

综土所述，慢性结扬炎之病因病机主要因虚、湿、滞、郁、瘀、热而变而生。以脾胃虚弱，正气不足，湿热留胆，气机失调，郁瘀乃生，终至大肠传化失常而发本病特有表现。后期因脾虚及肾，脾肾阳虚，由此，因果相扣恶性循环，终致病势渐重，病情迁延，缠绵难冶。因此，抓紧及早及时珍洽，勿延误诊治，病程中谨遵医训，力避诱因，防止反复或迁延的出现，乃为治之良策。(见下图：慢性结扬炎发生机理示意图)